As mulheres na menopausa apresentam um risco aumentado de redução da densidade mineral óssea (DMO) e fratura devido a um declínio nos níveis de estrogênio. Um baixo nível circulante de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D) durante a menopausa é um problema comum e tem sido associado a mudanças na ingestão alimentar e na composição corporal. Embora a suplementação de vitamina D tenha demonstrado aumentar os níveis séricos de 25 (OH) D, seus efeitos isolados na saúde óssea em mulheres na menopausa são amplamente mal compreendidos.

Muitos fatores contribuem para a deficiência de vitamina D. A redução da síntese da pele está relacionada ao uso de protetor solar, pigmentação da pele mais escura, envelhecimento, meses de inverno, exposição precoce ou tardia ao dia, residir em uma latitude >35 graus e enxertos de pele para queimaduras. A diminuição da biodisponibilidade é secundária à má absorção de doenças ou procedimentos gastrointestinais (p. ex., doença celíaca, doença de Crohn, cirurgia de bypass gástrico), bem como à obesidade, porque a vitamina D é lipossolúvel e é sequestrada nas células adiposas. O aumento do catabolismo torna-se um fator de risco para aqueles que tomam medicamentos como anticonvulsivantes, glicocorticóides, medicamentos para HIV e medicamentos anti-rejeição porque eles quebram a vitamina D em suas formas inativas. Finalmente, as doenças dos rins e do fígado afetam os níveis de vitamina D, interrompendo a síntese. 

Além das funções musculoesqueléticas clássicas, descobriu-se que a vitamina D possivelmente exerce influência em locais não clássicos, como cérebro, próstata, mama e cólon. Processos de doenças como câncer, doenças autoimunes, doenças cardiovasculares, infecções, doenças endócrinas/reprodutivas e outros têm sido associados a baixos níveis de vitamina D, bem como a viver em latitudes mais altas, especificamente acima de 37° de latitude. O mecanismo proposto pelo qual a vitamina D reduz a incidência de câncer é a inibição da angiogênese tumoral. Com níveis de 25(OH)D acima de 30 ng/mL, o risco de alguns tipos de câncer é reduzido. Estudos epidemiológicos mostram que, se os níveis de 25(OH)D forem <20 ng/mL, há um risco 30% a 50% maior de câncer de cólon, próstata e mama. Além do maior risco de desenvolver câncer, essa população apresenta maior taxa de mortalidade pelo câncer. Por outro lado, o estudo WHI mostrou que não houve efeito da suplementação diária de 1000 mg de cálcio e 400 UI de vitamina D na incidência de câncer colorretal entre mulheres na pós-menopausa. Um possível problema com este estudo foi que o acompanhamento foi de 7 anos, mas a latência para o desenvolvimento de câncer de cólon é de 10 a 20 anos.

Garland et al analisaram 30 estudos com vitamina D e câncer de cólon, encontrando 20 com um benefício estatisticamente significativo da vitamina D, seus metabólitos ou exposição à luz solar; 5 com benefício estatisticamente significativo limítrofe; e 5 sem associação. Esta revisão também examinou 13 estudos de câncer de mama, com 9 mostrando uma associação favorável de marcadores de vitamina D ou luz solar com diminuição do risco de câncer, 1 mostrando benefício de significância limítrofe e 3 sem associação. Eles avaliaram 7 estudos de câncer de ovário, 5 dos quais mostraram maior mortalidade com menor ingestão de vitamina D ou menor exposição ao sol.

Além de um possível efeito anticancerígeno da vitamina D, doenças autoimunes como diabetes mellitus tipo 1, esclerose múltipla e doença de Crohn podem estar ligadas à vitamina D, já que aqueles que vivem em latitudes mais altas estão mais uma vez em maior risco. 4 Mulheres que ingeriram >400 UI de vitamina D por dia mostraram um risco reduzido de desenvolver esclerose múltipla. 4 Em termos de doenças cardiovasculares, viver em latitudes mais altas aumenta o risco de hipertensão e doenças cardíacas. 4 Outros problemas médicos ligados à deficiência de vitamina D incluem infecções como tuberculose, depressão e esquizofrenia. 4

Além de um possível efeito anticancerígeno da vitamina D, doenças autoimunes como diabetes mellitus tipo 1, esclerose múltipla e doença de Crohn podem estar ligadas à vitamina D, já que aqueles que vivem em latitudes mais altas estão mais uma vez em maior risco. Mulheres que ingeriram >400 UI de vitamina D por dia mostraram um risco reduzido de desenvolver esclerose múltipla. Em termos de doenças cardiovasculares, viver em latitudes mais altas aumenta o risco de hipertensão e doenças cardíacas. Outros problemas médicos ligados à deficiência de vitamina D incluem infecções como tuberculose, depressão e esquizofrenia.

A vitamina D também tem sido um ponto de discussão nos campos reprodutivo e endócrino. Uma alta taxa de deficiência de vitamina D foi encontrada em mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP). Houve estudos transversais mostrando uma possível associação entre baixa vitamina D e disfunção menstrual, infertilidade, hirsutismo, obesidade e resistência à insulina em pacientes com SOP. No entanto, há uma escassez de evidências que comprovem a causalidade; portanto, mais pesquisas são necessárias. Além disso, pode haver uma associação com baixa vitamina D e resultados adversos da gravidez, especificamente uma taxa mais alta de pré-eclâmpsia, parto prematuro, bebês em idade gestacional pequena, vaginose bacteriana e diabetes gestacional.

No entanto, uma revisão Cochrane concluiu que o número de ensaios e resultados de alta qualidade relatados é muito limitado para tirar conclusões sobre a utilidade e segurança da vitamina D tomada durante a gravidez. Atualmente, o American College of Obstetrics and Gynecology tem as mesmas recomendações que o Institute of Medicine de 600 UI de vitamina D diariamente para mulheres grávidas. Eles não acham que há evidências suficientes para rastrear todas as mulheres grávidas, mas, se uma deficiência for identificada, a maioria dos especialistas concorda que 1000 a 2000 UI por dia é seguro.

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Referências:

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