A vitamina D pertence a uma classe de nutrientes chamados vitaminas lipossolúveis. Como o nome indica, nosso organismo precisa de gordura na dieta para ajudar a quebrar essas vitaminas e absorvê-las em nosso corpo. Fora de peixes gordurosos, gemas de ovos, queijo, fígado bovino, óleo de fígado de peixe e certas espécies de cogumelos, a vitamina D é escassa em alimentos naturais.

Como resultado, a maioria das pessoas depende de outros alimentos fortificados artificialmente como fontes alimentares da vitamina. Quantidades adicionais de vitamina D vêm de reações químicas internas desencadeadas pela exposição direta aos raios ultravioleta da luz solar.

Como muitos nãos conseguem absorver vitamina D no organismo sem uma ingestão concomitante de gordura, qualquer distúrbio que interrompa sua capacidade de absorver gordura também pode interrompê-la, de acordo com o National Institutes of Health Office of Dietary Supplements. Fontes potenciais de problemas de absorção de gordura incluem certas formas de doença hepática e acúmulo de muco no trato digestivo associado ao distúrbio pulmonar, fibrose cística. Você também pode desenvolver dificuldades de absorção de gordura se tiver distúrbios gastrointestinais, como como doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais (DII), cirurgia bariátrica, ou doença de Crohn.

A vitamina D é um requisito para a absorção eficiente de cálcio intestinal. Qualquer doença gastrointestinal, bem como qualquer intervenção gastrointestinal cirúrgica, como cirurgia bariátrica, pode levar ao comprometimento da função gastrointestinal. Uma consequência chave, ou seja, a má absorção de vitamina D, pode reduzir os níveis de vitamina D e cálcio, levando a consequências negativas na saúde esquelética.

No lúmen intestinal, a camada de muco e o epitélio subjacente servem para manter a microbiota residente afastada. A vitamina D garante um nível adequado de peptídeos antimicrobianos no muco e mantém a integridade epitelial reforçando as junções intercelulares. Veja aqui como melhorar a absorção da vitamina D no intestino.

Em suma, os níveis séricos de vitamina D afetam a distribuição da microbiota fecal, e níveis elevados de vitamina D estão geralmente associados a níveis mais altos de bactérias benéficas e níveis reduzidos de bactérias patogênicas. A microbiota intestinal ajuda a manter a imunidade intestinal e é essencial para a proteção contra patógenos. A vitamina D/VDR regula as funções das células de Paneth e modula a liberação de peptídeos antimicrobianos nas interações microbiota intestinal-hospedeiro. Enquanto isso, metabólitos microbianos benéficos, por exemplo, butirato, regulam positivamente a sinalização VDR.

A vitamina D exerce seus efeitos biológicos no intestino em doenças inflamatórias intestinais , mantendo a integridade da barreira mucosa, modulando o sistema imunológico e a composição da microbiota intestinal.  A deficiência de vitamina D ou a sinalização VDR prejudicada podem piorar a colite por meio de múltiplos efeitos, incluindo efeitos na diversidade bacteriana, reduzindo a microbiota produtora de butirato, o principal substrato da célula epitelial intestinal e um dos fatores que regulam a resposta imune local.

Os receptores de vitamina D em seu intestino melhoram a absorção de cálcio e fortalecem sua barreira intestinal.

A barreira intestinal é uma parede em camadas que permite que seu intestino absorva nutrientes e impeça a entrada de bactérias nocivas. Essa parede é composta de células intestinais agindo como tijolos e muitas proteínas chamadas junções apertadas que selam essas células. Os receptores de vitamina D ajudam seu intestino a produzir junções apertadas para manter sua barreira intestinal.

Pesquisas sugerem que a deficiência de vitamina D reduz a produção dos receptores aos quais o nutriente se liga, reduzindo subsequentemente a vedação da parede intestinal. Esse enfraquecimento da barreira intestinal pode permitir que substâncias do intestino passem para o sangue, causando inflamação. A ruptura da barreira intestinal está ligada a muitas doenças, incluindo doenças hepáticas, diabetes tipo 1, obesidade e condições gastrointestinais, como doença celíaca, doença inflamatória intestinal e câncer de cólon.

Condições gastrointestinais de má absorção, como doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais  e cirurgia bariátrica, afetam negativamente por meio de múltiplos mecanismos a absorção e o metabolismo da vitamina D levando à hipovitaminose D, cuja gravidade depende das diferentes condições subjacentes e na gravidade de cada condição com consequente maior risco de complicações esqueléticas, incluindo hipocalcemia, DMO prejudicada e aumento do risco de fraturas. Portanto, a avaliação do status de vitamina D e a suplementação devem ser rotineiramente consideradas em todos os pacientes afetados por essas condições gastrointestinais de má absorção.

Pesquisas sugerem que cinco a 30 minutos de exposição ao sol entre 10h e 16h, diariamente ou pelo menos duas vezes por semana no rosto, braços, mãos e pernas sem protetor solar, podem ajudá-lo a atender às suas necessidades de vitamina D. Os adultos mais velhos correm maior risco de desenvolver insuficiência de vitamina D, em parte porque a capacidade da pele de sintetizar vitamina D diminui com a idade. Além disso, os adultos mais velhos tendem a passar mais tempo do que os mais jovens em ambientes fechados e podem ter ingestão alimentar inadequada da vitamina.

Interações com medicamentos

Os suplementos de vitamina D podem interagir com vários tipos de medicamentos. Alguns exemplos são fornecidos abaixo. Indivíduos que tomam esses e outros medicamentos regularmente devem discutir sua ingestão e status de vitamina D com seus profissionais de saúde.

Orlistat

O medicamento para perda de peso orlistat (Xenical e alli), juntamente com uma dieta com baixo teor de gordura, pode reduzir a absorção de vitamina D de alimentos e suplementos, levando a níveis mais baixos de 25 (OH) D.

Estatinas

Os medicamentos com estatina reduzem a síntese de colesterol. Como a vitamina D endógena é derivada do colesterol, as estatinas também podem reduzir a síntese de vitamina D. Além disso, a alta ingestão de vitamina D, especialmente de suplementos, pode reduzir a potência da atorvastatina (Lipitor), lovastatina (Altoprev e Mevacor) e sinvastatina (FloLipid e Zocor), porque essas estatinas e vitamina D parecem competir pela mesma enzima metabolizadora.

Esteróides

Medicamentos corticosteróides, como prednisona (Deltasone, Rayos e Sterapred), são frequentemente prescritos para reduzir a inflamação. Esses medicamentos podem reduzir a absorção de cálcio e prejudicar o metabolismo da vitamina D. Na pesquisa NHANES 2001-2006, a deficiência de 25 (OH) D (menos de 25 nmol / L [10 ng / mL]) foi mais de duas vezes mais comum entre crianças e adultos que relataram uso de esteróides orais (11%) do que em não usuários (5%).

Diuréticos tiazídicos

Os diuréticos tiazídicos (por exemplo, Hygroton, Lozol e Microzide) diminuem a excreção urinária de cálcio. A combinação desses diuréticos com suplementos de vitamina D (que aumentam a absorção intestinal de cálcio) pode levar à hipercalcemia, especialmente entre adultos mais velhos e indivíduos com função renal comprometida ou hiperparatireoidismo.

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